Осложнения – это неблагоприятные изменения или последствия болезни, состояния здоровья, терапии или процедуры. Цель хирургии состоит в том, чтобы иметь как можно меньше осложнений, и хирург постарается свести их к минимуму, однако реконструкция груди связана с рисками и осложнениями. Мы составили список наиболее частых осложнений с объяснением и, при необходимости, с рекомендациями.
Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз: Когда любое инородное тело помещается внутрь организма, физиологические реакции включают метаболизм, экспульсию или изоляцию. В последнем случае вокруг инородного тела образуется капсула, что и происходит с грудными имплантатами в организме человека. Эта капсула может затягиваться вокруг имплантата и сокращаться. Сокращение деформирует форму имплантата и, следовательно, форму груди. Кроме того, капсула может стать очень твердой и вызвать боль. Это осложнение называется «капсулярной контрактурой», и частота его возникновения зависит от поверхности имплантата. Значительная капсулярная контрактура приведет к удалению имплантата (см. также «Типы грудных имплантатов» )
Серомы: Серомы развиваются как скопление серозной жидкости вокруг имплантата, что может привести к боли и чрезмерному отеку груди (молочных желез). Причиной образования серомы могут быть несколько причин: интраоперационная или послеоперационная травматизация, чрезмерная послеоперационная подвижность имплантата или инфекция. Возможные методы лечения: компрессия, дренирование или удаление имплантата, при необходимости. Серомы могут развиваться рано, сразу после операции, или поздно, через несколько месяцев после операции. См. раздел об анапластической крупноклеточной лимфоме.
Боль: боль может возникать в прооперированной области, а также в грудной мышце, плече или руке после операции на груди. Постоянная боль может быть связана с неправильным размером или установленными имплантатами. Имплантаты слишком большого размера, капсулярная контрактура, а также раздражение из-за чрезмерного движения имплантата могут вызвать боль. Немедленно обратитесь к хирургу для выяснения причины болей после операции.
Покраснение кожи или «сыпь»: это осложнение можно наблюдать у небольшого процента больных. Это покраснение кожи не следует путать с инфекцией. Отличается от инфекции зудом и отсутствием симптомов системной инфекции. Обычно это происходит через 7-10 дней после имплантации и может длиться от 2 до 3 недель. Использование стероидов может быть необходимо.
Деформация грудной клетки: грудная клетка может быть деформирована из-за давления, оказываемого имплантатом.
Обызвествление: возможно доброкачественное обызвествление вокруг имплантата.
Инфекции: Инфекции могут проявляться лихорадкой и/или воспалением. Инфекции, связанные с грудными имплантатами, очень редки: 0,114%. 1 Инфекции неясной этиологии, возникающие после операции по имплантации груди, следует лечить немедленно. Может потребоваться применение антибиотиков, дренирование или удаление имплантата. Не все инфекции можно лечить, пока имплантат остается в организме. В крайне редких случаях сообщалось о синдроме «токсического шока» в связи с грудными имплантатами.
Воспаление или раздражение: реакции организма на инфекцию или травму, проявляющиеся покраснением, отеком, болью.
Разрыв имплантата: нарушение целостности оболочки имплантата. Повреждение имплантата (во время операции, например, слишком короткими разрезами, хирургическими инструментами или после операции, например, в случае проколов, биопсии и т. д.), травма или усталость материала, по нашему мнению, являются наиболее частыми причинами. После разрыва заполненного гелем имплантата консистенция силиконового геля препятствует диффузии. Однако не гарантируется, что гель останется целым. Разрывы могут быть заметными (симптоматические разрывы) или незаметными (немые разрывы). Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее эффективным методом выявления скрытого разрыва грудных имплантатов, заполненных силиконовым гелем. Если диагностирован разрыв, имплантат следует заменить.
Проникновение силикона: Все современные грудные имплантаты снабжены специальными барьерными слоями для предотвращения диффузии частиц силикона через оболочку. В то время как прохождение низкомолекулярных силиконовых компонентов через оболочку имплантата не может быть полностью исключено, небольшие количества геля остаются внутри тканевой капсулы, которая физиологически растет вокруг имплантата. 2
Гранулема: Гранулемы представляют собой локализованные узелковые воспаления, которые могут возникнуть в результате разрыва имплантата или проникновения силикона. Гранулемы неизвестного происхождения могут потребовать биопсии или удаления имплантата.
Отек подмышечных лимфатических узлов: лимфатические узлы представляют собой небольшие структуры, расположенные по всему телу вокруг кровеносных сосудов. Они являются частью лимфатической системы организма. Они могут набухать и становиться чувствительными или болезненными в случаях местной инфекции, инфекции, поражающей все тело, рака или иммунных нарушений. Подмышечные лимфатические узлы — это лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине и отводящие жидкость из области молочной железы. У некоторых пациентов с грудными имплантатами были обнаружены увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине. Это называется лимфаденопатией. Сообщалось, что это происходит у женщин как с разорванными, так и с целыми грудными имплантатами из силиконового геля. Если увеличенный лимфатический узел становится болезненным, может потребоваться его хирургическое удаление. Вы должны немедленно сообщить своему врачу о любых болезненных или увеличенных лимфатических узлах.
Рак молочной железы
Имеющиеся обширные исследования показывают, что женщины с грудными имплантатами не подвержены более высокому риску рака молочной железы, чем женщины без грудных имплантатов. 3 Другими словами, грудной имплантат не влияет на возникновение рака молочной железы. В то время как ученые обсуждают теоретические риски этого заболевания с имплантатами, рак молочной железы как прямой результат грудных имплантатов у людей не наблюдался.
Важно, чтобы вы прошли все обычные обследования молочных желез, такие как самообследование и возможные процедуры визуализации (сонография молочных желез, томосинтез, маммография, магнитно-резонансная томография (МРТ)) для выявления возможного рака молочной железы. Современные методы визуализации, такие как УЗИ, МРТ или компьютерная томография (КТ), помогают обнаруживать опухоли на ранней стадии. 4
Не забывайте регулярно осматривать свою грудь. Для послеоперационного самообследования ваш хирург должен проинструктировать вас, как отличить имплантат от собственной ткани, чтобы вы могли самостоятельно обнаружить узелки. Не просто прикасайтесь к груди; также обратите внимание на опухоль, покраснение и воспаление, а также любые деформации груди, даже если они не вызывают болезненных ощущений. Если вы обнаружите какие-либо изменения, обратитесь к хирургу.
BIA-ALCL
Отчеты регулирующих органов и медицинская литература показали связь между грудными имплантатами и развитием ALCL, в результате чего появился термин BIA-ALCL или анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом. Это означает, что женщины с грудными имплантатами могут иметь небольшой повышенный риск развития АККЛ. Существует несколько различных оценок риска развития BIA-ALCL.
Подавляющее большинство описанных в литературе случаев касаются пациентов с использованием текстурированных имплантатов в анамнезе.
АККЛ в настоящее время классифицируется как форма неходжкинской лимфомы (НХЛ) — рака иммунной системы. Обычно он проявляется в виде поздней серомы — скопления жидкости внутри капсулы, — но также может возникать с образованием массы. Симптомы могут проявиться через много лет после заживления хирургического разреза, часто спустя годы после установки имплантата, но известны случаи с более коротким временем возникновения.
ALCL — редкий, но серьезный тип рака. Задокументированы случаи летального исхода из-за распространения болезни за пределы капсулы. При раннем выявлении и своевременном лечении данное заболевание имеет положительный прогноз.
У большинства пациентов успешно лечится операция по удалению имплантата и окружающей рубцовой ткани, но для некоторых пациентов может потребоваться химиотерапия и лучевая терапия.
Очень важно, чтобы вы продолжали посещать регулярные осмотры и проводить самообследование. При появлении таких симптомов, как отек, боль или припухлость в области имплантата, следует немедленно сообщить об этом своему врачу.
Если у вас есть грудные имплантаты и у вас нет симптомов, вам не нужно ничего делать, но вы должны продолжать регулярно следить за своими грудными имплантатами и следовать своему обычному медицинскому обслуживанию. Удаление имплантатов не рекомендуется женщинам без симптомов и без подтвержденного диагноза BIA-ALCL.
1 Brand, K.G. (1993) Infection of mammary prostheses: a survey and the question of prevention Ann. Plast. Surg. 30: 289 et seq.
2 . Evans, G.R.D., Baldwin, B.J. (1997) From cadavers to implants: silicon tissue assays of medical devices. Plast. Reconstr. Surg. 100, 1459-1465; Evans, G.R.D., Netscher, D.T., Schusterman, M.A., Kroll, S.S., Robb, G.L., Reece, G.P., Miller, M.J. (1996) Silicon tissue assays: a comparison of non-augmented cadaveric and augmented patient levels. Plast. Reconstr. Surg. 97, 1207-1214; McConnell, J.P., Moyer, T.P., Nixon, D.E., Schnur, P.L., Salomao, D.R., Crotty, T.B., Weinzweig, J., Harris, J.B., Petty, P.M. (1997) Determination of silicon in breast and capsular tissue from patients with breast implants performed by inductively coupled plasma emission spectroscopy. Comparison with tissue histology. American Journal of Clinical Pathology 107, 236-246.
3 . NIH-National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/types/breast/risk-factsheet, retrieved on 05.10.2018; American Council On Science And Health (1996) Silicone breast implants: why has science been ignored? The report of the independent review group (1998) Silicone breast implants. Crown, London; Friis, S., McLaughlin, J.K., Mellemkjaer, L., Kjoller, K.H., Blot, .J., Boice, J.D. Jr., Fraumeni, J.F. jr., Olsen, J.H. (1997) Breast implants and cancer risk in Denmark. International Journal of Cancer 71, 956-958; Deapen, D.M., Bernstein, L., Brody, G.S., (1997) Are breast implants anticarcinogenic? A 14-year follow-up of the Los Angeles study. Plast. Reconstr. Surg. 99, 1346-1353; Bryant, H., Brasher, P. (1998) Breast implants and breast cancer – reanalysis of a linkage study. N. Eng. J. Med. 332, 1535-1539.
4. Ganott, M.A., Harris, K.M., Ilkhanipour, Z.S., Costa-Greco, M.A. (1992) Augmentation mammoplasty: normal and abnormal findings with mammography and US. RadioGraphics 12, 281-295; Barloon, T.J., Young, D.C., Bergus, G. (1996) The role of diagnostic imaging in women with breast implants. American Family Physician 54, 2029-2036; Eklund, G.W., Busby, R.C., Miller, S.H., Job, T.S. (1988) Improved imaging at the augmented breast. American Journal of Roentgenology 151, 469-473. Greenstein, O.S. (2000) MR imaging of the breast. Radiologic Clinics of North America 38(4), 899ff; Belli, P., Romani, M., Magistelli, A., Mossetti, R., Pastore, G., Constantini, M. (2002) Diagnostic imaging of breast implants: role of MRI. RAYS 27(4), 259-277.